La creciente complejidad de los procesos de salud ? enfermedad ? atención a la que se une el envejecimiento de la población, la prevalencia de los procesos crónicos de enfermedad y la, cada vez más amplia, vulnerabilidad social de ciertos sectores de la población, exigen modelos de atención capaces de trascender los límites tradicionales entre los servicios sanitarios y los servicios sociales. Es en este contexto, donde la coordinación sociosanitaria se plantea como una respuesta necesaria e ineludible para poder garantizar una atención integral, coherente y continua, en la que el foco se desplace desde los recursos hacia las personas, su entorno y sus proyectos de vida.
Para situar adecuadamente el concepto, es clave entender que ?lo sociosanitario? no es un sistema de protección nuevo, sino un espacio de coordinación entre dos sistemas (sanitario y de servicios sociales) que comparten la obligación de prestar cuidados sociosanitarios a personas que, por sus circunstancias, necesitan de ambos. Hablar de coordinación es hablar de encuentro y diálogo entre dos realidades institucionales y profesionales que han evolucionado con marcos normativos y epistemológicos distintos, casi como dos culturas que deben construir una comprensión compartida del cuidado y del proceso asistencial (no solo traspasar información) para poder operar conjuntamente de manera eficaz.
La coordinación sociosanitaria debe superar la fragmentación de la atención mediante un enfoque biopsicosocial y narrativo, donde la historia de vida, valores, cultura y preferencias del paciente articulen la planificación de la atención y los cuidados sociales y sanitarios que se puedan necesitar. Escuchar el relato de los pacientes, sus familias y su entorno permite alinear los objetivos clínicos y sociales con su proyecto vital. Desde esta perspectiva, el paciente deja de ser un receptor pasivo de prestaciones y pasa a ser sujeto de derechos y decisiones. No debe haber coordinación sociosanitaria sin la voz del paciente presente en todo el proceso, es importante tener en cuenta que en ese recorrido asistencial complejo el paciente es el que toma decisiones y elecciones. Un espacio de coordinación es un acto asistencial también y cómo tal debemos entenderlo, si lo comprendemos así el lugar del paciente es proactivo y no pasivo.
Este giro exige a su vez un marco de conocimiento compartido entre lo sanitario y lo social: sin un lenguaje común sobre qué entendemos por ?cuidados? en ambos sistemas, la continuidad se resquebraja. Por eso, el objetivo no es acumular intervenciones, sino construir un proceso comprensible y aceptable para la persona (un plan que se mantenga coherente a través de los distintos dispositivos y transiciones asistenciales) y que esté orientado por la relación asistencial como eje de la coordinación. Ningún ?espacio? sociosanitario funciona en el vacío: la familia sostiene, acompaña, toma decisiones y sufre. Incorporarla como agente activo implica identificar sobrecarga, necesidades de respiro y apoyos formales/informales, así como reforzar capacidades y mediaciones que prevengan conflictos.
La continuidad asistencial evita rupturas, duplicidades y contradicciones entre niveles y sistemas asistenciales. No es un objetivo instrumental, sino ético: reduce riesgos clínicos y sociales, y previene vivencias de abandono? Para lograrla, la coordinación debe ir más allá del traspaso de información y generar definiciones comunes de la situación, que guíen planes de acción aceptados por todas las partes, incluidas paciente y familia. Cuando la filosofía de la humanización impregna la coordinación, la continuidad asistencial se vuelve vivible para la persona y su entorno: el sistema es leído como una red de cuidados, y no como un laberinto, y la gestión de casos multidisciplinar deja de ser una técnica para convertirse en una ética de acompañamiento a lo largo de procesos prolongados, ?de lo sanitario a lo social?, sin perder a la persona entre engranajes administrativos.
Como conclusión, debemos comprender la coordinación sociosanitaria dentro de una ética del cuidado que impregne la organización de los servicios. Requiere diálogo entre dos culturas, la sanitaria y la social, que históricamente han transitado por caminos paralelos, y demanda simetría deliberativa para acordar significados, prioridades y rutas de atención. Humanizar la asistencia sociosanitaria implica crear procesos asistenciales desde la dignidad: escuchar, acordar, acompañar y asegurar que el hilo de la continuidad no se rompa en las transiciones entre sistemas. Cuando esto ocurre, el sistema deja de ser una suma de dispositivos y se convierte en una red de cuidados que no pierde a la persona, ni a su familia, en el ?enredo de lo sociosanitario?.
Autor:
Daniel Gil Martorell
Jefe de Servicio de Trabajo Social Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda
