Un 15% de la población mantiene en el tiempo una depresión tras la pérdida de un ser querido

La Doctora Heraso lanza la 2ª parte de su libro “Viajeros en Tránsito”

28/4/2017.- Se calcula que más de un 40% de las personas que pierden a un ser querido desarrollan una depresión severa durante el primer mes. Durante el segundo mes estas cifras se reducen a un 25% quedando un 15% de personas bajo un estado de depresión severa ante la pérdida de un ser querido durante más de dos años, según señala este estudio publicado por varios científicos norteamericanos en la Revista Científica *Psychiatric Times. (Referencia debajo de la nota)

Ante estas cifras, y tras 10 años de investigación, la Doctora Heraso acaba de lanzar la 2ª parte de su libro “Viajeros en Tránsito”. Una obra donde esta Escritora y clínico revela que la muerte -tal y como la entendemos- no existe siendo un concepto mal aprendido. Y, resulta prioritario desaprenderlo. “Las connotaciones negativas de la muerte no existen para la persona que se va. En realidad a lo que tenemos pánico es a sufrir dolor y sentirlo en las personas que amamos”, señala esta Doctora.

Sobre el tratamiento del dolor crónico benigno

La Doctora Heraso comenta que el gran sufrimiento que nos genera el pensar que podemos llegar a sufrir una larga enfermedad nos aterra porque nos da pánico el dolor. Todos nos queremos ir de una forma rápida. “Todo tiene sus ventajas e inconvenientes. Los procesos largos te desapegan lentamente. Sin embargo, una larga enfermedad te permite irte desvinculando poco a poco de todos los apegos. Ya no apetece comer, no te apetece viajar, te da tiempo a terminar misiones, a despedirte. Sin embargo, una “desercanación” brusca –que es la que todos deseamos- resulta mucho más traumática para nuestro entorno”, señala.

El pánico que tenemos todos socialmente a sufrir dolor está justificado

Este pánico que tenemos a sufrir dolor está directamente vinculado al mal tratamiento farmacológico que existe en nuestro país actualmente. Estamos cansados de ver agonizar a pacientes que sufren enfermedades crónicas benignas, según denuncia esta clínico. Suele ser normal ver a la gente sufrir y agonizar. La realidad es que en nuestro Sistema de Salud Público no existe libertad de prescripción para abordar el dolor crónico benigno. “Actualmente, en nuestra Sanidad Pública existen protocolos obligatorios marcados por Gerencia de cada hospital y éste por su Consejero de Sanidad de cada Comunidad. Por ese motivo, para el dolor crónico benigno -en muchas ocasiones- el clínico no tiene ya libertad de elección a la hora de prescribir. Se recurre sistemáticamente a la prescripción de las morfinas con una farmacocinética rápida, ya que estos son tratamientos baratos y de acción rápida. Pero, lo que no le cuentan al paciente es que este tratamiento le creará tolerancia necesitando cada vez una dosis mayor y también dependencia. Los facultativos ufren un control exhaustivo sobre el gasto farmacéutico. Lo único que importa es aliviar el dolor rápidamente y al menor coste posible. Existe una gran batería de opioides naturales y otros sintéticos, parches de liberación prolongada con lidocaína y otros fármacos que no tienen tantos efectos secundarios, pero, el galeno en la sanidad pública no tiene libertad para prescribir. Ni siquiera con los niñ@s. Las Asociaciones tienen que luchar años para acceder a tratamientos clínicos aprobados por la EMA”, señala esta doctora.

Hay toda una batería de medicamentos con una biodisponibilidad lenta que no generan esas adicciones. Los Comités Científicos constituidos por clínicos expertos de Asociaciones de Investigación pueden facilitar esa información de la mano de sus sanitarios e informadores de la salud.

La muerte tal y como la entendemos no existe. La energía no se destruye

El proceso de muerte es un paso a la desencarnación, que sucede cuando ya hemos finalizado nuestra misión en esta vida. Para lo que habíamos venido. “Sin embargo, las familias deben asimilar un cambio drástico en sus vidas lo que produce una gran tristeza. En realidad es un gran desconocimiento. Todo resulta diferente, por ejemplo, cuando nos enfrentamos a la pérdida de un hijo- algo totalmente en contra de la naturaleza humana-. En esos casos sí puede permanecer el estado de depresión, un tema que toco en mi libro. La desencarnación es un proceso natural como es el nacimiento, pero el dolor del alma que se produce al perder un hijo es otro tema”, explica la Doctora Heraso. Y, añade, “No existen palabras para razonar este cambio que va en contra de la naturaleza humana, del espacio y el tiempo. Es lógico que estas familias pertenezcan a ese 15% de personas que sufren depresión severa que permanecerá. Los científicos tenemos la intuición de que es@s pequeñ@s no sufren gratuitamente. Son almas muy viejas. Son los grandes “Maestr@s” que vienen a enseñar a sus familias conceptos que van más allá del amor. A través de este libro solo pretendo tenderles una mano hacia el conocimiento de muchos expertos”, explica esta Doctora.

Asimismo, la Doctora Heraso dedica un capítulo especialmente para evitar el suicidio y todas las ideas equivocadas que le acompañan. “La película “Qué bello es vivir”, resume parte de esta realidad, pero el libro aclara a cualquiera una huída hacia delante no es la solución. Y, explico el por qué y con lo que se puede encontrar”, explica esta Doctora tras sus investigaciones.

Su libro explica cómo ayudar a las familias que han tenido que pasar por la muerte violenta o repentina de un ser querido que se va de forma involuntaria.

Nuevos conceptos como son la Mentalsoma -el pensamiento conjunto con un mismo fin para ayudar a los demás- se dejan ver entre sus páginas. “La fuerza del pensamiento conjunto es inmensa, y, por tanto, si muchas personas piensan en una misma idea que es buena para la humanidad, les aseguro que esta idea se llegará a ejecutar”, afirma rotundamente Heraso.

La Doctora insiste en que hemos venido a este mundo a aprender. Y, para ello nos matriculamos en diferentes áreas que, a veces, nos pueden resultar realmente difíciles. “Es un hecho que nadie de los aquí presentes hicimos fila para venir a este mundo, por lo que alguien tuvo que inventar el reloj, el pensamiento, el hecho de que coincidamos en un tiempo histórico, en un momento determinado. Mientras estamos aquí debemos transmitir a los demás lo mejor de nosotros mismos. A veces, resulta un aprendizaje difícil y tedioso. Para todos los que quieran llegar a un mayor conocimiento dedico esta 2ª parte de Viajeros en tránsito con la idea de saber más sobre el objetivo de aprender sobre nuestro viaje individual y en grupo”, afirma esta clínico.

Sea como fuere, uno puede estar de acuerdo ó no con esta Doctora. Pero a nadie nos dejará indiferentes.

Sources/ Fuentes:

Acceso directo al Vídeo- Entrevista con la Doctora Heraso

*https://www.youtube.com/watch?v=Lwnv0MWpTro&t=1s

Agradecimientos especiales a la Asociación de la Prensa en Madrid

* LINK: http://www.psychiatrictimes.com/articles/bereavement-related-depression

Asociación de Pacientes contra el Dolor

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Noticia redactada por el equipo de Prensa Sanitaria de AEPA ATM. Miembros de la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS).

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Editar

Alertan a la población de que la terapia hiperbárica precisa unas atmósferas determinadas para demostrar su eficacia

Lesiones radioinducidas, úlceras, algunas patologías autoinmunes tratadas a partir de 1.5 atmósferas, son algunas enfermedades abordables

16/3/2017.- Durante el pasado fin de semana, se celebró en Madrid, el Primer Congreso Nacional sobre Medicina Hiperbárica en la que participaron más de 20 especialistas clínicos, Jefes de Servicio de Cámaras Hiperbáricas públicas de todas las Comunidades Autónomas, científicos y catedráticos.

Estos facultativos revelaron los resultados positivos de los estudios que han realizado de esta terapia en varios hospitales públicos para mejorar su calidad de vida en diferentes enfermedades.

Tradicionalmente la medicina hiperbárica se asociaba al tratamiento por inhalación de gases tóxicos y a los accidentes de buceo. Actualmente, los clínicos ya conocen las razones fisiológicas y fisiopatológicas de por qué la terapia hiperbárica funciona en otras enfermedades que cursan con dolor: “Hemos comprobado su eficacia en dolor neuropático, en fibromialgia, en algunas patologías autoinmunes, en lesiones óseas, en lesiones radioinducidas, en sordera súbita (durante las primeras 72h) y, en otras graves enfermedades”, señalaron estos expertos.

MEDICINA HIPERBÁRICA Y DOLOR

El Dr. Salvador, que trabaja en una cámara multiplaza pública en Castellón, reveló que en la sexta edición del manual Textbook of Hyperbaric Medicine del Profesor K.K. Jain M.D. ya se recogen los resultados en éstas nuevas patologías. Y, en este tratado se demuestra su eficacia.

Según el Doctor Salvador la terapia hiperbárica (OHB) actúa a tres niveles para combatir el dolor neuropático. “El efecto simpaticolítico que actúa sobre los impulsos dolorosos que transmiten las fibras C. La generación de opioides endógenos por la vía del óxido nítrico. Y, la tercera vía, que actúa también al bloquear los canales de sodio y calcio. La suma de estos tres factores hace que este tratamiento sea muy interesante teniendo en cuenta que carece de efectos secundarios, si el paciente no sufre ninguna cardiopatía u otra enfermedad que lo contra-indique”, señaló este Doctor.

El Doctor Emilio Salas, especialista que ejerce en Cádiz (Andalucía), añadió “Nosotros nos dimos cuenta por casualidad que la terapia hiperbárica era útil para el dolor. Los pacientes a los que tratábamos de pie diabético mejoraban antes de su dolor que de su proceso cicatrizal. Hemos evitado amputaciones de miembros”.

Carlos Goicoechea, Biólogo. Profesor y Catedrático en Farmacología en la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid, explicó que en los estudios realizados en animales que sufren diferentes tipos de dolor: nociceptivo, inflamatorio y neuropático, que han sido tratados con oxigeno hiperbárico “se ha verificado que se producen cambios positivos en su conducta”, afirmó Goicoechea. Y, por tanto, desde el entorno de la investigación confirmó su eficacia.

También el Dr. Salas comentó la posible eficacia de esta terapia en procesos de sordera súbita siempre que el paciente sea tratado en las primeras 72 horas.

MEDICINA HIPERBÁRICA Y LESIONES RADIOINDUCIDAS EN TRATAMIENTOS ONCOLÓGICOS

El Doctor Emilio Salas concluyó “Nuestra experiencia en este tipo de lesiones provocadas por ejemplo por cáncer al recibir raioterapia, nuestra experiencia es muy positiva. Hemos comprobado que actualmente, la radioterapia en algunos casos resulta mucho más agresiva y lesiva y produce lesiones más severas en tejidos adyacentes a los que trata, algo que no ocurría anteriormente”, señaló este Doctor. De la misma opinión es el Doctor Brinquis, del Hospital Gómez Ulla en Madrid. “Es el único tratamiento con el que cuentan los pacientes que han sido radiados, por ejemplo, por cáncer de vejiga y presentan daños colaterales”, señaló. El Dr Salvador afirma que en la octava sesión, a las atmósferas necesarias, se puede medir una mayor vascularización y mejor cicatrización en estas lesiones.

(Este vídeo es propiedad de la Sociedad Española de Medicina Hiperbárica)

En Madrid faltan cámaras Hiperbáricas Multiplaza públicas. Y, en Valencia no hay ninguna cámara Hiperbárica Multiplaza Pública.

Respecto a este tema, todo el mundo fue trasparente. Actualmente, teniendo en cuenta la población de Madrid y su área de influencia, NO hay suficientes cámaras hiperbáricas multiplaza en el Sistema Nacional de Salud de esta Comunidad. Algo muy grave. A la capital le faltan recursos en esta especialidad que podrían salvar vidas en determinados casos, por ejemplo, por inhalación de gases tóxicos en un incendio, entre otros. “Por su población y alrededores, se necesitan como mínimo 2 cámaras multiplaza públicas en Madrid para poder atender las posibles necesidades con indicación de la población y posibles accidentes y con un servicio de urgencia” afirmaron. “Si ocurriera un accidente grave por inhalación de gases advertimos que Madrid no está preparada. Tampoco para dar servicio a la población. El único hospital público que tiene este servicio está colapsado y con horarios restrigidos”, señalaron.

Valencia es otra de las ciudades que tampoco cuentan con cámara multiplaza pública. Los pacientes son radicales: “Con algunas patologías nos tienen que llevar más de 90km en ambulancia y nos tenemos que quedar en un hotel en Castellón hasta 30 días, para recibir la terapia diaria. No se entiende que Castellón cuente con dos cámaras hiperbáricas y Valencia –que dispone de espacio en sus hospitales públicos- NO cuente con una cámara multiplaza pública.”, resumen los pacientes valencianos.

Asimismo, todos coincidieron en que esta situación ha hecho proliferar un montón de cámaras privadas–que no llegan a las atmósferas que se requiere para abordar las citadas patologías.

EN MEDICINA HIPERBÁRICA NO VALE TODO

“Es necesario advertir a la población que antes de acudir a un tratamiento con este tipo de terapia comprueben hasta que atmósferas llega la cámara dónde se van a meter. Muchas de ellas no disponen de manómetro. Tienen un compresorcito de aire SIN instalación de oxigeno. Dicen que cogen el aire de la atmósfera. Todo los paciente debe conocer que -por el hecho de llevar una bata blanca, ser médico y estar en un hospital- no significa nada. Esta terapia para que sea eficaz necesita contar con una tecnología que pueda alcanzar al menos hasta 2 atmósferas ó más en determinados casos” reveló todo el mundo allí presente.

Algunos Presidentes de Asociaciones que defienden los derechos de los pacientes comentan “Bata blanca también llevan en la carnicería. Y algunos clínicos colocaron las PIB como prótesis de mama. Cuidado con este tema. Para evitar errores se ha constituido una Sociedad Científica. A ver si va a pasar como con los implantes dentales con níquel y otras prótesis óseas”.

Los Doctores indicaron que los estudios se deben realizar en cámaras multiplaza de la Seguridad Social evitando engaños con tratamientos que no cumplen el rigor que requiere la medicina hiperbárica.

El Doctor Manuel Salvador explicó que en un futuro se debe crear esta especialidad clínica en el ámbito civil. Este especialista hiperbarista debería recibir formación multidisciplinar: en Dolor, en trauma, en rehabilitación, en neurología, en cardiología y en neumología.

La Dra. Eva Mª Sanz, hiperbarista, comentó que el futuro de esta terapia se enfoca por investigaciones en diferentes ámbitos: Neurología, Fibromialgia y Oncología (al estar realizándose actualmente estudios en algunos tipos de tumores muy específicos). “Otros estudios han publicado que la terapia hiperbárica puede ser un apoyo coadyuvante en pacientes que han sufrido un ICTUS, siempre complementando toda la rehabilitación que puede ser necesaria en estos casos” explicó esta Doctora.

(foto cedida por el Dr. Viqueira, Murcia, con el permiso de los pacientes. No reutilizar esta foto en otros sitios. Derechos reservados, Propiedad del Dr. Viqueira)

MEDICINA HIPERBÁRICA Y FIBROMIALGIA

El Doctor Emilio Salas que ejerce en Cádiz y el Doctor Viqueira de Murcia, revelaron buenos resultados en sus cámaras -a las atmósferas adecuadas- para mejorar la calidad de vida de las personas que sufren fibromialgia.

“Los reumatólogos que ejercen en la sanidad pública nos están derivando pacientes con fibromialgia y nosotros los hemos aceptado, siempre y cuando los resultados sean evaluados posteriormente por los reumatólogos que trabajan en la sanidad pública del hospital que nos deriva a dichos pacientes. Y, lo mismo en el caso de los pequeños que sufren algún tipo específico de trastorno del espectro autista que cumplen determinados requisitos, casos que siempre deben ser seleccionados por los neuropediatras, porque esta palabra encasilla múltiples patologías diferentes entre sí”, señaló el doctor Viqueira de Murcia. “Hemos tratado ya más de 100 pacientes con un tipo específico de trastorno del espectro autista derivados por los neuropediatras y los padres dicen que los resultados son positivos. Sin embargo, quiero hacer hincapié en que no existe indicación para esta patología. Actualmente, estamos realizando junto a los neuropediatras los estudios y depende mucho la selección de cada caso”, reveló este experto.

En este Congreso también se presentó la constitución de la Nueva Sociedad Científica de Medicina Subacuática e Hiperbárica, que se dividirá por Unidades de especialización entre las diferentes patologías que hemos citado y en las que este tratamiento ya ha demostrado su eficacia.

Información elaborada de forma voluntaria con la ayuda de científicos e hiperbaristas que ejercen desde hace más de 30 años.

TODOS UNIDOS POR UN ACCESO EQUITATIVO

28/02/2017 – La Asociación Duchenne Parent Project España -que reúne a más de 400 familias en nuestro país afectadas por la enfermedad degenerativa Distrofia Muscular de Duchenne (DMD)- revela que de nuevo, actualmente, en España, hay niños que tienen serias dificultades para acceder a Translarna® (Atalureno), el único tratamiento que tiene un aprobado condicional por la EMA para el tratamiento de los pequeños que sufren la mutación sin sentido, conservan su capacidad para andar y son mayores de 5 años.

Según los estudios epidemiológicos de esta Asociación existen unas 3.500 personas afectadas por esta enfermedad con diferentes grados, teniendo en cuenta a las madres portadoras, ya que muchas de ellas también presentan sintomatología, según señalan los expertos.

Este video es propiedad de la ASOCIACIÓN DUCHENNE PARENT PROJECT ESPAÑA y permite su difusión en todos los medios siempre que sirva para ayudar a los pacientes. Todas las familias, han firmado su consentimiento para su difusión. Según revelan los expertos estos pequeños sufren dolor. (ver video)

Fuentes de esta Asociación indican que trabajan sin descanso reclamando los derechos de sus pacientes a las diferentes Administraciones para acceder al único tratamiento que tiene un aprobado condicional por la EMA. “Actualmente, de nuevo a fecha 28 de febrero, queremos denunciar que en las 3 Comunidades: Madrid, Castilla y León y País Vasco (San Sebastián) hay pequeños que cumplen los requisitos exigidos por las autoridades europeas y, se les está negando sucesivamente el acceso a su medicación”. Y, añaden, “Recomendamos a todos los pacientes que sufren una enfermedad que se asocien y NO vayan por libre. Juntos hacemos mucha más fuerza y las Asociaciones de pacientes tenemos responsabilidades y deberes jurídicos que cumplir”, señala Silvia Ávila Ramírez, Presidenta de esta Asociación.

Algunos clínicos como el Dr. Vilchez, Jefe de Neurología del Hospital La Fe de Valencia, explica que no hay peor enemigo que la ignorancia para avanzar en el tratamiento de este tipo de enfermedades neurodegenerativas. “NO conocen los gastos farma-económicos que conlleva no tratar estas patologías a tiempo. Es imprescindible abordar esta enfermedad antes de que los pequeños lleguen a la silla de ruedas. Seguiré escribiendo cartas por estos niños porque esta enfermedad es devastadora. Sólo se puede entender cuando te toca en tu propia familia. Hay esperanza. Aún es muy prematuro, pero estamos investigando otras terapias génicas para otros pequeños que presentan otras mutaciones. Hay muchos medicamentos en investigación. En 50 años el panorama de esta enfermedad ha cambiado de forma radical. Necesitamos formarnos y luchar por todos estos pequeños afectados con todas las mutaciones genéticas”, señala este experto de prestigio internacional en Neurología y en el tratamiento de enfermedades neuromusculares.

El Doctor Marcos Madruga, Neuropediatra del Hospital Virgen del Rocío es de la misma opinión. “Somos clínicos vinculados con nuestros niños afectados. Participamos voluntariamente en todas las actividades de esta Asociación y seguiremos haciéndolo. Hemos crecido con estos pequeños como profesionales y como personas”, recalca este experto en Andalucía.

Existen más de 7.000 enfermedades raras y sólo existe medicamentos para 95 de ellas. Esta Asociación denuncia que habiendo terapia para estos pequeños que sufren la mutación sin sentido y cumplen los requisitos de la EMA se les está negando de nuevo el acceso en tres Comunidades Autónomas.

Prensa sanitaria de AEPA ATM. Solidarios con todos los pequeños que sufren dolor y enfermedades de baja prevalencia.

Este equipo clínico nos comenta su experiencia clínica en tratamientos quirúrgicos en la ATM

Algunos voluntarios de AEPA ATM visitan el Centro Universitario Baylor en Dallas

23 de mayo 2012.- La semana pasada, un grupo de voluntarios de AEPA ATM se trasladó al hospital Baylor University Medical Center con el objetivo de conocer la opinión del Doctor Wolford para algunos casos complejos de pacientes que sufren grados severos de dolor articular y han sufrido cirugías – artroscopias- en España.

Además, el objetivo de esta visita era poder trasladar los conocimientos más recientes de este equipo clínico y su experiencia de más de 20 años en el abordaje terapéutico de esta patología. Algunas de las preguntas que le planteamos fueron:

Actualmente, ¿Cuáles son los procedimientos quirúrgicos más adecuados en  el tratamiento de la disfunción dela ATM? ¿Cuáles son sus  resultados? ¿Por qué es tan importante establecer un protocolo clínico antes de intervenir a los pacientes? ¿Por qué prescribe su equipo médico tantas pruebas y analíticas complementarias?

Fuimos en busca de los últimos avances en el tratamiento de esta patología articular. Pudimos preguntar a este equipo directamente sobre los casos de algunos pacientes de nuestra entidad que -a pesar de múltiples tratamientos- no presentan ninguna funcionalidad en su ATM y no tienen casi apertura bucal.

De sus respuestas nos sorprendieron varias cosas. En primer lugar, la profesionalidad  y dedicación del Doctor Larry Wolford y su equipo clínico a esta compleja articulación y, en segundo lugar, su profundo conocimiento de las implicaciones secundarias y colaterales de esta patología.

Encontramos en publicaciones científicas parte de los argumentos de este gran equipo quirúrgico, que acabamos de publicar en el apartado “Scientific Papers” de la web http://www.pacientesatm.com/scientific_papers.html

En primer lugar, es necesario aclarar la gran consideración que este Doctor tuvo hacia nuestra Organización, olvidándose de la parte económica en todo momento.

También nos llamaron la atención las donaciones que realizan algunas familias norteamericanas a este centro médico para que los equipos clínicos puedan seguir investigando.

Según los estudios de este equipo clínico, cerca de 30 millones de americanos sufren alguna alteración en sus ATM´S y son diagnosticados 1 millón de pacientes nuevos cada año. Un 7% de estos pacientes debutan con esta patología en edades inferiores a los 25 años. Estos expertos opinan que, como primera opción, los tratamientos para abordar el dolor articular de la ATMsiempre deben ser conservadores y reversibles. “Menos es Mejor”.

Solo para aquellos pacientes ya intervenidos (por ejemplo con artroscopias, totalmente desaconsejadas por este equipo clínico), o en los casos en que no haya otra posibilidad terapéutica por imposibilidad funcional de apertura de la boca, o en pacientes que sufren otras enfermedades sistémicas en sus ATM´S, se plantea la cirugía como “posible” tratamiento.

Este equipo médico cuenta con más de 20 años de experiencia en el abordaje terapéutico de la ATM

El Doctor Wolford explicó que particularmente las cirugías en esta articulación son siempre complicadas y de pronóstico reservado. Solo deben ser realizadas por especialistas con una gran experiencia quirúrgica acumulada, pues existen grandes riesgos quirúrgicos que pueden causar daños –no intencionados- en el nervio facial, en otras pequeñísimas ramas nerviosas y en otras estructuras cercanas a esta articulación. “A nuestros pacientes siempre les explicamos detenidamente los riesgos quirúrgicos en la Articulación Temporomandibular (ATM).  A nuestra consulta llegan muchos casos de todo el mundo con intervenciones anteriores y frecuentes secuelas quirúrgicas difíciles de tratar”, explicó el Doctor Wolford.

 Pruebas clínicas que ayuden a tomar las decisiones correctas

Este especialista aconsejó a los cirujanos seguir siempre un protocolo de actuación con los pacientes afectados por inflamación articular y no tratar pacientes sin seguir un riguroso protocolo. “En primer lugar, nuestro equipo -por protocolo- siempre descarta cualquier posible patología autoinmune con una analítica específica y completa que determine los marcadores para todas las patologías posibles inflamatorias que pudiera originar esa inflamación. Hay que analizar el estado de salud del paciente en su conjunto y no abordar una ATM de forma aislada. Nuestros estudios demuestran que las patologías autoinmunes y muchas otras enfermedades pueden provocar inflamación articular en las ATM´S. Averiguar las causas específicas de esta inflamación determinará el éxito o fracaso de cualquier cirugía articular posterior”, aclaró este Doctor.

La artritis reumatoide (AR) es una de las enfermedades inflamatorias más comunes que pueden producir inflamación en esta articulación en sus comienzos. Prueba de ello es que un elevado porcentaje de pacientes presenta marcadores específicos positivos para esta enfermedad sin presentar -en ocasiones- ningún otro síntoma en los primeros años de esta patología.

Además, este equipo clínico explicó que las enfermedades autoinmunes determinarán el pronóstico de cualquier cirugía en la ATM. Y, por tanto, nunca se debe “intervenir quirúrgicamente a un paciente” sin una analítica que presente todos los marcadores inflamatorios, anticuerpos, factor reumatoide, proteína C reactiva y un largo etcétera de pruebas complementarias que descarten absolutamente todas las patologías posibles autoinmunes e inflamatorias que pudiera sufrir el paciente sin otros síntomas asociados o reconocidos por el propio paciente. “Algunas personas tienen una gran tolerancia al dolor y no perciben otros síntomas durante años”, explicó este Doctor.

Posteriormente, el Doctor Wolford aclaró que, además, es necesario realizar una resonancia de alta resolución con los cortes CORRECTOS que permita al especialista visualizar perfectamente la posición de los discos y los daños estructurales en ambas ATM´S. Asimismo, es necesario analizar el tipo de oclusión, disponer de una telerradiografía del cráneo y otras múltiples pruebas radiológicas que ayuden al clínico a tomar las decisiones terapéuticas más acertadas. “Nunca se debe tratar esta articulación sin un protocolo adecuado y sin todas las pruebas específicas”, explicó el Doctor Wolford. – Y añadió- “Si la articulación está afectada por artritis reumatoide u otra enfermedad inflamatoria, cualquier cirugía o dispositivo implantado en este hueso afectado puede llegar a tener un pronóstico incierto o negativo. Son muchas variables”, explicó el Doctor Wolford.

Este Doctor refleja sus estadísticas publicadas en sus “papers” –artículos científicos-   Este equipo clínico parte de la base que todas las intervenciones en las ATM´S son cirugías comprometidas y complejas y, por tanto, con posibles riesgos quirúrgicos que el paciente debe conocer antes de comenzar un tratamiento.

Hay que tener en cuenta la particularidad específica de cada caso

Una vez analizadas todas las variables y pruebas clínicas, a grandes rasgos el Doctor Wolford dividió a los pacientes en dos grandes grupos. El primer grupo de pacientes, al que denominaremos (Grupo A), está formado en su mayoría por personas que padecen luxación discal y suelen presentar una buena apertura bucal. Su RM suele indicar que el paciente puede recapturar el disco. En segundo lugar, el Doctor Wolford describió un segundo grupo de pacientes denominado (Grupo B) que son aquellos pacientes en los que su RM muestra daño severo estructural. Estas personas NO pueden abrir la boca. Este  segundo grupo presenta una articulación NO funcional. Y suelen ser pacientes a los que han practicado múltiples tratamientos y cirugías sin ningún resultado.  “Es importante destacar que, en este segundo grupo, podrían estar también los pacientes que sufren enfermedades autoinmunes graves o cualquier otra patología o traumatismo que haya deteriorado considerablemente la estructura articular. También están, en este grupo B, las personas a las que se les ha sometido a otras cirugías de ATM fracasadas y aquellos pacientes a los que les han implantado materiales en sus ATM´S sin respuesta positiva y presenten dolor severo articular como uno de sus síntomas”, explicó el Doctor Wolford. Este Doctor aclaró que es muy importante analizar caso por caso personalmente.

Hay pacientes que creen que no tienen ninguna otra esperanza y, sin embargo, con un correcto diagnóstico, puede ser posible ahorrar al paciente cirugías de mal pronóstico. “Por ejemplo, puede haber un paciente con Artritis Reumatoide que durante un periodo pueda tener su articulación muy inflamada y, con el tratamiento farmacológico adecuado, posteriormente el mismo paciente mejore. En medicina es muy importante primero diagnosticar y, luego abordar los síntomas. Solo así se evitan errores y gravísimas secuelas quirúrgicas”, señaló este Doctor.

Partiendo de esta división general de pacientes, el Doctor Wolford estableció dos posibles tratamientos para la mayor parte de estos dos grupos –teniendo en cuenta la particularidad de cada caso de forma individual-.

El facultativo debe de ver cada caso y a cada paciente de forma particular porque no se pueden ni deben establecer generalidades en esta patología. A grandes rasgos para los dos grupos de pacientes descritos se puede establecer un diferente tratamiento.

Dos grandes grupos de pacientes: dos posibles terapias quirúrgicas

Siempre y cuando el especialista cuente con todas las pruebas anteriormente descritas y ninguna otra terapia conservadora haya mejorado la patología articular  para este primer grupo de pacientes  (denominado GRUPO A) que presenten su disco luxado (que sí pueden abrir la boca) y haya mucho dolor  – y en los que no haya patología asociada autoinmune, ni ninguna otra enfermedad secundaria-. En estos casos, el Doctor Wolford recomienda corregir todo lo posible la oclusión  para buscar la posición más favorable que mantenga la estabilidad de la posición del disco articular. En algunos de estos casos, en los que el paciente presente una mordida muy incorrecta y mucho dolor, este equipo propone la necesidad de realizar una cirugía para colocar un ancla Mitek® que reposicione el disco. Este ancla es un pequeño dispositivo –más pequeño que un pendiente de un recién nacido- con unos “hilos” verdes que actúan de ligamentos y sujetan el disco en su posición correcta.

Según su criterio, el Doctor Wolford explicó que en determinados casos en los que la mordida no es adecuada y coexisten dolor intenso y desplazamiento articular puede no ser suficiente corregir la oclusión, y será necesario practicar una doble cirugía: cirugía ortognática y colocación del ancla Mitek.

 “Una cirugía ortognática aislada puede no funcionar en la mayoría de estos pacientes por tres motivos. El primero, el disco de estos pacientes está luxado y, por tanto, los ligamentos presentan una gran  hiperlaxitud con su correspondiente incapacidad para sujetar su disco en la posición correcta. En segundo lugar, la mayoría de estos pacientes presentan ya diferencias anatómicas en su disco siendo éste mucho más grande y grueso. Y, en tercer lugar, la mayoría de estos pacientes presentan menos espacio entre el cóndilo y la fosa. Literalmente nos encontramos con que el disco no “cabe” ya en su espacio anterior. Por estos tres motivos, en muchos de estos casos es necesario colocar un ancla que sujete el disco y complementar esta cirugía -en caso necesario- con una cirugía ortognática para ampliar dicho espacio”, explicó este Doctor.

El Doctor Wolford insistió en que, aún así, los casos en los que hay patología autoinmune enla ATM, ambas cirugías pueden fracasar.

  1. Fuente: Referencia. Para más información (paper en inglés): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1291307/

Cuando el paciente presenta una ATM no funcional

Para el segundo grupo de pacientes, Grupo B -que son aquellos que no presentan movilidad articular y tienen imposibilidad funcional para abrir la boca u otras enfermedades que hayan destruido por completo los tejidos articulares, el Doctor Wolford recomienda  en algunos de estos casos -y siguiendo el mismo protocolo anterior-, un reemplazo total de la articulación utilizando una prótesis TMJ Concepts® realizadas a la medida y de titanio.

Para este segundo grupo de pacientes, el Doctor Wolford insistió mucho sobre la completa seguridad de las prótesis que se realizan a medida. “Es importante que el paciente comunique cualquier tipo de alergia pre-existente a cualquier metal. Actualmente, las prótesis TMJ Concepts® son las únicas aprobadas por la FDA desde hace más de 20 años, y nuestros resultados revelan que más de un 89% de estos pacientes portadores de estas prótesis específicas han mejorado su dolor”, señaló este Doctor.

El Doctor Wolford insistió en que tanto clínicos como pacientes deben velar por la seguridad y garantía de las prótesis que se implantan. Se han colocado prótesis con materiales que a la larga no son biocompatibles y éstos pueden causar graves enfermedades secundarias. “Antes de la cirugía, los pacientes deben conocer exactamente qué prótesis, marca y tamaño y materiales les pueden llegar a colocar para evitar serios problemas de salud. Estas prótesis debe ser a medida. Éstas deben adaptarse al paciente y no al revés. Esto es de vital importancia y más en una articulación tan compleja e inervada”, insistió el Doctor Wolford, quién comenta que acumula una experiencia de más de 20 años en colocando estas prótesis TMJ Concepts® a más de 900 personas.

2. Fuente: Referencia. Para más información (paper en inglés):  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312294/

 Controversia. Nuestros expertos opinan

Desde AEPA ATM aportamos información contrastada con nuestros expertos

En opinión del DoctorManuel Salvador, traumatólogo con 35 años de experiencia en traumatología y miembro del Comité Científico de AEPA ATM, hay dos temas que añadir al respecto en el conocimiento de esta patología articular.

Por un lado, respecto a las anclas Mitek, el Doctor Salvador describe que hay que tener especial cuidado con este tipo de dispositivos y él personalmente –por la experiencia reunida en una especialidad que va por delante en investigación como es la traumatología- aconseja a los cirujanos -en caso necesario- que recurran a otro tipo de anclas que sean biodegradables o “no metálicas” o realizar agujeros en el hueso con una fresa de dentista refrigerada y a baja velocidad para evitar quemaduras en el material óseo – algo que se ha hecho en medicina durante  muchos años- para anclar las suturas. “De esta forma los cirujanos no cierran la posibilidad de poder realizar nuevas resonancias y poder analizar la evolución de esta/s sutura/s, ya que un implante metálico en una articulación tan pequeña interferirá con la realización de nuevas Resonancias Magnéticas”, explica este especialista.

Asimismo, el Doctor Salvador explica que el ancla Mitek es un dispositivo metálico que facilita la sujeción de suturas en el hueso, algo que es necesario para reinsertar un ligamento o cartílago en su posición original. Sin embargo, en su opinión, la utilidad de estos dispositivos es limitada y el clínico no podrá revisar la evolución de todas las partes de este ancla metálica en el caso de que sea necesario  “Nuestra experiencia anterior con estas anclas ha sido en rodilla y hombro. Si colocas un ancla Mitek y la estructura fibrocartilaginosa o ligamentosa reinsertada no vuelve a “echar raíces” en esa posición en la que la retienen un par de hilos verdes de poliamida trenzada, al cabo de un breve periodo de tiempo se desgarrarán los agujeros de los hilos y todo volverá a estar como antes de la operación. Sin embargo, el médico no podrá verlo, porque en la radiografía sólo se ve el ancla, pero no los hilos ni el disco, fibrocartílago  o ligamento. Y, además, el titanio del ancla interfiere con la realización de una resonancia magnética, en una articulación grande como el hombro o la rodilla, la importancia de la interferencia es relativa, pero en la atm nos impedirá ver con claridad. Así pues, tanto el clínico como el paciente nos quedaremos a perpetuidad sin saber lo que ha pasado”, explica este especialista.  -Y añade- “Un ancla Mitek es para toda la vida, no hay forma de extraerla sin destrozar el hueso. Si va mal, la única posible solución mecánica será una prótesis a medida, como indica el Doctor Wolford”, aclara el Doctor Salvador.

Con esta larga experiencia en la especialidad de traumatología, este experto se muestra contundente: “Es preferible utilizar otro tipo de dispositivos biodegradables o no metálicos para sujetar el disco, y aún así el pronóstico puede ser incierto”, insiste este Doctor.

¿Qué hacer con el resto de pacientes que quedan fuera de ese 89% de pacientes que describen las encuestas descritas por el Doctor Wolford?

El Doctor Salvador, añade que hay casos en los que no existe desplazamiento articular o en los que se corrige el problema mecánico y persiste el dolor.

Para esos casos específicos y basándose en los datos científicos publicados por el Doctor Ronald Dubner, que ejerce en el Departament of Biomedical Sciences University of Maryland Dental School  Baltimore, Maryland, el Doctor Salvador recalca que en algunos de estos casos puede haber una alteración del procesamiento de la señal del dolor. “En algunos pacientes el cerebro continúa interpretando erróneamente como dolorosos unos impulsos nerviosos que ya no lo son”, señala este especialista. Y, por tanto, esta sintomatología dolorosa puede persistir a pesar de que desaparezcan o se corrijan las causas que lo originaron. “En algunos de estos casos la única solución será reprogramar o resetear esas neuronas”, explica este Doctor.

¿Cómo resetear esas neuronas… en los casos que la cirugía ya no podrá ayudar?

Este especialista explica que la solución para algunos de estos casos -en los que ya no existe problema mecánico- puede estar en actuar sobre estas neuronas con medios fisicoquímicos como la tecnología hiperbárica combinados con neuromodulación o radiofrecuencia pulsada; Todos ellos son métodos no destructivos capaces de resetear la microglía que envuelve a las neuronas ganglionares y que parecen ser las responsables de amplificar y procesar la señal de dolor. “Su funcionamiento amplificándola señal sería similar al de una lámpara tríodo o de un transistor. Y estas técnicas pueden ayudar a eliminar esa señal “errónea” de dolor en algunos de estos casos”, aclara este especialista.

Artículo realizado de forma voluntaria por el Departamento de Prensa Sanitaria de AEPA ATM con la colaboración y supervisión de algunos de los clínicos que forman nuestro Comité Científico.
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