Unidos por la salud

Pertenece y transforma la comunidad de pacientes

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10/4/2020.- Experto de la Universidad de Stanford recomienda segmentar a la población en dos grandes bloques. Población sana y población vulnerable. Mantener aislada a la población vulnerable y que la población sana continúe trabajando con nuevas normas de distancia y protección individual. Deben mantener las normas de distancia y llevar mascarillas. Las telecomunicaciones jugarán un papel fundamental en esta crisis. Esta guerra contra un virus o patógeno no será la última. Debemos aprender de esta experiencia. A pesar de que haya muchos fallecimientos, los países deben continuar trabajando para garantizar su futuro. No se debe depender de las ayudas externas porque puede que en un futuro éstas no existan, señalan también nuestros expertos.

Las conclusiones del Doctor John A. Ioannidis, Profesor de Medicina, Epidemiología y Salud Pública de la Universidad de Stanford (USA) son muy claras.

Indica que es necesario tomar medidas urgentes contra este virus, pero NUNCA bajo los criterios de pánico. Ni por parte de los sanitarios, ni por parte de los medios. “Estamos preparando a cada uno de nuestros hospitales para atender esta situación. Pero obviamente van a fallecer pacientes con otras patologías crónicas. Se trata de una gran batalla, pero no se puede parar un país económicamente porque se destruiría su futuro. Hay que planificar y trabajar de otra forma”, afirma el doctor Ioannidis.

Según indica este experto, los síntomas y signos en el comienzo de esta enfermedad son muy parecidos entre una gripe y el Covid19.  Por eso, muchas personas no han recurrido a un clínico ni a un hospital, lo que ha provocado una mayor extensión de la enfermedad. Porque, en realidad, no sabían que estaban sufriendo un virus nuevo. Pero, desde luego, en sus conclusiones comenta que todos los años surgen nuevos Coronavirus. Y éstos siempre tienen mayor incidencia en las personas más vulnerables, en su mayoría personas mayores y con otras patologías crónicas.

Y, actualmente, otros doctores en Europa están realizando pruebas genéticas para ver por qué en otras personas más jóvenes sus sistemas inmunes responden de forma muy agresiva. En función de estos conocimientos, aparentemente estas personas jóvenes tienen alguna modificación genética, éstos también se considerarán población vulnerable.

Segmentar a la población en dos grandes grupos. Población Sana y Población Vulnerable

Según indica este Doctor, en muchos casos los clínicos han tomado medidas a ciegas. En su opinión, va a ser necesario determinar el protocolo para la elaboración de los tests, pero va a ser muy difícil el estudio de toda la población.  

En su opinión, la edad juega un papel fundamental en la probabilidad de fallecimiento. Por un lado, hay que estudiar a la población en general sana y, por otro lado, a la población mayor y, además, a la población con otras patologías. Porque la tasa de mortalidad es totalmente diferente en estos dos grupos de población. Población sana versus población mayor o con otras patologías crónicas.   

Según los estudios que ha realizado en población general sana las ratios de mortalidad en este tipo de población son muy similares a los de la gripe común y tienen buena respuesta a los tratamientos. Aunque puede haber casos aislados con una respuesta inmune muy severa.

La especial situación de Italia

Este Doctor comenta que no está sorprendido de los resultados de mortalidad obtenidos porque en este país se dan varios factores a la vez. Por un lado, Italia cuenta con una población muy envejecida y, además, con pacientes que sufren otras patologías respiratorias severas vinculadas al tabaco. A lo que se suman otros factores como que es un país que no cuenta con suficientes UCIS para sus habitantes. Y, además, entre sus costumbres sociales no mantienen medidas de seguridad, ni distancias y tiene costumbres muy afectivas. Resulta muy normal ver abrazos. Todos estos factores han producido una gran prevalencia de la enfermedad entre la población más vulnerable y, por tanto, el absoluto colapso del sistema de salud de este país. 

Obviamente la distancia social va a ser importante porque son medidas que otros países como Taiwán o Corea han aplicado, sumadas a las medidas de protección personal como llevar mascarillas y otro tipo de protecciones. Todas ellas son medidas que han demostrado ser eficaces para disminuir la prevalencia y la transmisión de esta enfermedad. 

Un virus NO puede hundir la economía de los países. Habrá que luchar contra él porque las medidas radicales que se tomen serán devastadoras y producirán un efecto dominó

Para este doctor las medidas de represión y cautiverio para la población sana NO tienen ningún sentido. Es más, puede agudizar otros problemas quizá mucho más graves, como puede ser padecer una depresión severa, graves estados de ansiedad y estrés y brotes de multitud de enfermedades mentales, incluso una mayor incidencia de ataques de corazón y accidentes cardiovasculares.

Y, además, la depresión económica más absoluta. Y, en mi opinión, ésta no es la decisión correcta para la población sana.

Lo que tenemos que hacer es tomar medidas, planificar todas las decisiones y preparar nuestros hospitales de acuerdo con la demografía que tenemos.

Necesitamos pensar sin pánico y de forma inteligente. Esta situación es una buena oportunidad para poder planificar futuras situaciones que nos podamos encontrar.

Prácticamente cada año hay nuevos coronavirus y, normalmente, son contenidos de forma rápida. Y todos atacan a las personas vulnerables y también a los mayores.

Evitar crear el pánico por parte de clínicos y medios. Los alarmismos solo aportan pánico a la sociedad e impiden mejorar

Actualmente, hay clínicos de muchos países que tienen más información. Al principio, todos los pacientes tienen los mismos síntomas que una gripe. Este virus ha sido tratado de forma muy sensacionalista, también por los sanitarios. Comentaban “es lo peor que hemos visto”.  Y, encima, dichas declaraciones estaban apoyadas por los medios de comunicación. En mi opinión, este tipo de actitudes que causan pánico NO son correctas. Es muy importante proteger a todos los sanitarios con los materiales adecuados que éstos necesiten, pero nunca que el personal sanitario describa estos síntomas con alarmismo.  Este comportamiento por parte de sanitarios y medios NO ayuda en nada a la sociedad. Solo crean situaciones de pánico que empeoran la salud emocional de todos. Y, bajo estas circunstancias, es muy probable que todos, incluidos los científicos, cometamos errores.  

El componente de pánico y que los medios de comunicación lo alimenten solo empeorará esta situación

Debemos tener paciencia, cambiar algunas costumbres sociales, pero nunca extender el pánico. No es apropiado. Obviamente, tendremos que utilizar herramientas diferentes para trabajar y mantener un distanciamiento mayor entre las personas. Las telecomunicaciones jugarán un papel fundamental porque se crearán nuevas formas de trabajo y aprendizaje, según este doctor.

Este experto indica que todos los especialistas tenemos que prepararnos. No culpamos a nadie, “Pero debemos estar preparados para lo peor siempre como profesionales y contar con los mejores equipos y protección para los sanitarios y la población de forma planificada”, señala este profesor.

Para este Doctor los científicos tienen que dedicarse a la ciencia y a salvar vidas sin entrar en debates políticos.   

Según este especialista, mayores y niños no deben estar juntos. Pero mantener a los niños en casa no es la solución. Para nosotros lo que tiene más sentido es aislar a población vulnerable mientras el resto de la población sana trabaja protegida correctamente. Pero necesitamos datos para validar estas decisiones. Todavía es prematuro decir cuáles son las medidas más adecuadas.  Nos estamos encontrando con un alarmismo como nunca antes habíamos visto con otras enfermedades de mayor prevalencia y mucho más severa. 

Según este doctor, los especialistas están observando las diferentes medidas que han tomado otros países como Singapur, Corea y otros países de Europa. «Estamos analizando las decisiones que están tomando otros países. Y, desde luego, las más acertadas son las de protecciones sanitarias y físicas»., explica. Y, en opinión de este experto, lo más importante es que cada país tome las medidas correctas para evitar su destrozo económico y garantizar así su futuro.

Voluntarios del Departamento de Prensa Sanitaria Registrada y Sanitarios colegiados.

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Índice minutado de la entrevista
00:50- El Dr. Ioannidis resume su artículo “A fiasco in the making? As the coronavirus pandemic takes hold, we are making decisions without reliable data”
03:47- La verdad sobre la tasa de mortalidad del COVID-19
06:21- Qué diferencia al COVID-19 de la gripe porcina
08:43- Cómo conseguir datos fiables sobre el COVID-19
09:47- La cuarentena en el crucero “Diamond Princess”
15:12- ¿Se deberían hacer tests a todo el mundo?
16:47- Italia y el COVID-19
23:06- ¿Es el confinamiento personal la mejor cura?
27:06- Escasez de material médico en Nueva York
29:48- Pero ¿qué es un coronavirus?
34:00- ¿Cuál será el resultado de esta pandemia?
36:26- Identificación de los casos de COVID-19
38:59- ¿Por qué está es COVID-19 saturando el sistema sanitario?
41:22- La nueva normalidad a ante el COVID-19
43:36- ¿Es la cura del COVID-19 peor que la propia enfermedad?
46:55- ¿Nos estamos preparando de forma excesiva ante los efectos del COVID-19?
47:55- El papel de los políticos en la respuesta de EEUU ante el COVID-19
49:23- ¿Están creando las ordenes de confinamiento un problema mayor?
52:20- Población de alto riesgo
53:39- Sesgos en la respuesta al COVID-19
56:11- El papel de la Organización Mundial de la Salud
57:40- ¿Qué podemos aprender de esta pandemia?
1:01:33- ¿Cuánto tiempo durará el confinamiento por el COVID-19?

Este Doctor ha realizado 5 videos. Algunos de los cuales, en concreto, el traducido por nosotros ha sido borrados por Youtube.

13/1/2018; Los profesionales y pacientes deben diferenciar entre medicina Hiperbárica e Hipobárica

En este estudio de investigación se recopilan las opiniones de los mejores expertos en el estudio de la terapia Hiperbárica y su eficacia en el tratamiento del dolor.

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La Asociación Española de Pacientes que sufren dolor por diferentes patologías acaba de realizar una encuesta a 500 pacientes de su registro de personas afectadas en las que más de 35% de ellos comentaron que quisieron dejar de luchar en algún momento de su vida. De ese 35%, todos los pacientes -menos uno- comentaron que finalmente decidieron no rendirse por motivos familiares como, por ejemplo, el cuidado y el amor a un familiar o a un hij@ pequeño que aún dependía de él o ella. Por ese motivo, siguieron luchando a pesar de su dolor.

Por este motivo, AEPA ATM desarrolló este proyecto “El amor está por encima del Dolor”. Nuestro Objetivo: Que ningún paciente se rinda.

AGRADECIMIENTOS a nuestro equipo internacional de 20 Clínicos que han luchado de forma individual por cada uno de nuestros pacientes.

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In a survey which was done to 500 patients of our register of people who suffer from pain from different diseases, more than 35% of them had thought of giving up. Of that 35%, except one, they said they would continue their struggle to care for a relative or a child.

(AEPA ATM) is developing this project. Our goal is to prevent patients from giving up. For the last 9 years we have treated more than 2,500 patients who suffered from pain. Many of them had been diagnosed with Chronic Pain. More than half of them have completely overcome their pain and have left the Pain Units. ACKNOWLEDGMENTS to our International team of Clinicians who have individually fought for each of our patients.

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Proyecto y Noticia elaborada por Periodistas licenciados con más de 20 años de experiencia. Prensa Sanitaria miembros de ANIS.

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23 de mayo 2012.- La semana pasada, un grupo de voluntarios de AEPA ATM se trasladó al hospital Baylor University Medical Center con el objetivo de conocer la opinión del Doctor Wolford para algunos casos complejos de pacientes que sufren grados severos de dolor articular y han sufrido cirugías – artroscopias- en España.

Además, el objetivo de esta visita era poder trasladar los conocimientos más recientes de este equipo clínico y su experiencia de más de 20 años en el abordaje terapéutico de esta patología. Algunas de las preguntas que le planteamos fueron:

Actualmente, ¿Cuáles son los procedimientos quirúrgicos más adecuados en  el tratamiento de la disfunción dela ATM? ¿Cuáles son sus  resultados? ¿Por qué es tan importante establecer un protocolo clínico antes de intervenir a los pacientes? ¿Por qué prescribe su equipo médico tantas pruebas y analíticas complementarias?

Fuimos en busca de los últimos avances en el tratamiento de esta patología articular. Pudimos preguntar a este equipo directamente sobre los casos de algunos pacientes de nuestra entidad que -a pesar de múltiples tratamientos- no presentan ninguna funcionalidad en su ATM y no tienen casi apertura bucal.

Encontramos en publicaciones científicas parte de los argumentos de este gran equipo quirúrgico, que acabamos de publicar en el apartado «Scientific Papers» de la web http://www.pacientesatm.com/scientific_papers.html

Según los estudios de este equipo clínico, cerca de 30 millones de americanos sufren alguna alteración en sus ATM´S y son diagnosticados 1 millón de pacientes nuevos cada año. Un 7% de estos pacientes debutan con esta patología en edades inferiores a los 25 años. Estos expertos opinan que, como primera opción, los tratamientos para abordar el dolor articular de la ATM siempre deben ser conservadores y reversibles. “Menos es Mejor”.

Solo para aquellos pacientes ya intervenidos (por ejemplo con artroscopias, totalmente desaconsejadas por este equipo clínico), o en los casos en que no haya otra posibilidad terapéutica por imposibilidad funcional de apertura de la boca, o en pacientes que sufren otras enfermedades sistémicas en sus ATM´S, se plantea la cirugía como “posible” tratamiento.

Este equipo médico cuenta con más de 20 años de experiencia en el abordaje terapéutico de la ATM

El Doctor Wolford explicó que particularmente las cirugías en esta articulación son siempre complicadas y de pronóstico reservado. Solo deben ser realizadas por especialistas con una gran experiencia quirúrgica acumulada, pues existen grandes riesgos quirúrgicos que pueden causar daños –no intencionados- en el nervio facial, en otras pequeñísimas ramas nerviosas y en otras estructuras cercanas a esta articulación. “A nuestros pacientes siempre les explicamos detenidamente los riesgos quirúrgicos en la Articulación Temporomandibular (ATM).  A nuestra consulta llegan muchos casos de todo el mundo con intervenciones anteriores y frecuentes secuelas quirúrgicas difíciles de tratar. Sobre todo artroscopias. Cada caso es diferente”, nos indicaron estos expertos.

 Pruebas clínicas que ayuden a tomar las decisiones correctas

Posteriormente, el Doctor Wolford aclaró que, además, es necesario realizar una resonancia de alta resolución con los cortes CORRECTOS que permita al especialista visualizar perfectamente la posición de los discos y los daños estructurales en ambas ATM´S. Asimismo, es necesario analizar el tipo de oclusión, disponer de una telerradiografía del cráneo y otras múltiples pruebas radiológicas que ayuden al clínico a tomar las decisiones terapéuticas más acertadas. “Nunca se debe tratar esta articulación sin un protocolo adecuado y sin todas las pruebas específicas”, explicó el Doctor Wolford. – Y añadió- “Si la articulación está afectada por artritis reumatoide u otra enfermedad inflamatoria, cualquier cirugía o dispositivo implantado en este hueso afectado puede llegar a tener un pronóstico incierto o negativo. Son muchas variables”, explicó el Doctor Wolford.

Este Doctor refleja sus estadísticas publicadas en sus “papers” –artículos científicos-   Este equipo clínico parte de la base que todas las intervenciones en las ATM´S son cirugías comprometidas y complejas y, por tanto, con posibles riesgos quirúrgicos que el paciente debe conocer antes de comenzar un tratamiento.

Hay que tener en cuenta la particularidad específica de cada caso

Una vez analizadas todas las variables y pruebas clínicas, a grandes rasgos el Doctor Wolford dividió a los pacientes en dos grandes grupos. El primer grupo de pacientes, al que denominaremos (Grupo A), está formado en su mayoría por personas que padecen luxación discal y suelen presentar una buena apertura bucal. Su RM suele indicar que el paciente puede recapturar el disco. En segundo lugar, el Doctor Wolford describió un segundo grupo de pacientes denominado (Grupo B) que son aquellos pacientes en los que su RM muestra daño severo estructural. Estas personas NO pueden abrir la boca. Este  segundo grupo presenta una articulación NO funcional. Y suelen ser pacientes a los que han practicado múltiples tratamientos y cirugías sin ningún resultado.   También están, en este grupo B, las personas a las que se les ha sometido a otras cirugías de ATM fracasadas y aquellos pacientes a los que les han implantado materiales en sus ATM´S sin respuesta positiva y presenten dolor severo articular como uno de sus síntomas”, explicó el Doctor Wolford. Este Doctor aclaró que es muy importante analizar caso por caso personalmente.

Hay pacientes que creen que no tienen ninguna otra esperanza y, sin embargo, con un correcto diagnóstico, puede ser posible ahorrar al paciente cirugías de mal pronóstico. “Por ejemplo, puede haber un paciente con una patología inflamatoria que durante un periodo pueda tener su articulación muy inflamada y, con el tratamiento farmacológico adecuado, posteriormente el mismo paciente mejore. En medicina es muy importante primero diagnosticar y, luego abordar los síntomas. Solo así se evitan errores y gravísimas secuelas quirúrgicas”, señaló este Doctor.

El facultativo debe de ver cada caso y a cada paciente de forma particular porque no se pueden ni deben establecer generalidades en esta patología. A grandes rasgos para los dos grupos de pacientes descritos se puede establecer un diferente tratamiento.

Dos grandes grupos de pacientes: dos posibles terapias quirúrgicas

Según su criterio, el Doctor Wolford explicó que en determinados casos en los que la mordida no es adecuada y coexisten dolor intenso y desplazamiento articular puede no ser suficiente corregir la oclusión, y será necesario practicar una doble cirugía: cirugía ortognática y colocación del ancla Mitek.

 “Una cirugía ortognática aislada puede no funcionar en la mayoría de estos pacientes por tres motivos. El primero, el disco de estos pacientes está luxado y, por tanto, los ligamentos presentan una gran  hiperlaxitud con su correspondiente incapacidad para sujetar su disco en la posición correcta. En segundo lugar, la mayoría de estos pacientes presentan ya diferencias anatómicas en su disco siendo éste mucho más grande y grueso. Y, en tercer lugar, la mayoría de estos pacientes presentan menos espacio entre el cóndilo y la fosa. Literalmente nos encontramos con que el disco no “cabe” ya en su espacio anterior. Por estos tres motivos, en muchos de estos casos es necesario colocar un ancla que sujete el disco y complementar esta cirugía -en caso necesario- con una cirugía ortognática para ampliar dicho espacio», explicó este Doctor.

El Doctor Wolford insistió en que, aún así, los casos en los que hay patología iflamatoria en la ATM, ambas cirugías pueden fracasar. Es necesario ser lo más conservador posible.

  1. Fuente: Referencia. Para más información (paper en inglés): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1291307/

Cuando el paciente presenta una ATM no funcional

Para el segundo grupo de pacientes, Grupo B -que son aquellos que no presentan movilidad articular y tienen imposibilidad funcional para abrir la boca u otras enfermedades que hayan destruido por completo los tejidos articulares, el Doctor Wolford recomienda  en algunos de estos casos -y siguiendo el mismo protocolo anterior-, un reemplazo total de la articulación utilizando una prótesis TMJ Concepts® realizadas a la medida y de titanio.

Para este segundo grupo de pacientes, el Doctor Wolford insistió mucho sobre la completa seguridad de las prótesis que se realizan a medida. «Es importante que el paciente comunique cualquier tipo de alergia pre-existente a cualquier metal. Actualmente, las prótesis TMJ Concepts® son las únicas aprobadas por la FDA desde hace más de 20 años, y nuestros resultados revelan que más de un 89% de estos pacientes portadores de estas prótesis específicas han mejorado su dolor», señaló este Doctor.

El Doctor Wolford insistió en que tanto clínicos como pacientes deben velar por la seguridad y garantía de las prótesis que se implantan. Se han colocado prótesis con materiales que a la larga no son biocompatibles y éstos pueden causar graves enfermedades secundarias. “Antes de la cirugía, los pacientes deben conocer exactamente qué prótesis, marca y tamaño y materiales les pueden llegar a colocar para evitar serios problemas de salud. Estas prótesis debe ser a medida. Éstas deben adaptarse al paciente y no al revés. Esto es de vital importancia y más en una articulación tan compleja e inervada”, insistió este clinico.

2. Fuente: Referencia. Para más información (paper en inglés):  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312294/

 Controversia. Nuestros expertos opinan

Desde AEPA ATM aportamos información contrastada con nuestros expertos

En opinión del Doctor Salvador, traumatólogo con 35 años de experiencia en traumatología y miembro del Comité Científico de AEPA ATM, hay dos temas que añadir al respecto en el conocimiento de esta patología articular.

Por un lado, respecto a las anclas Mitek, el Doctor Salvador describe que hay que tener especial cuidado con este tipo de dispositivos y él personalmente –por la experiencia reunida en una especialidad que va por delante en investigación como es la traumatología- aconseja a los cirujanos -en caso necesario- que recurran a otro tipo de anclas que sean biodegradables o «no metálicas» o realizar agujeros en el hueso con una fresa de dentista refrigerada y a baja velocidad para evitar quemaduras en el material óseo – algo que se ha hecho en medicina durante  muchos años- para anclar las suturas. “De esta forma los cirujanos no cierran la posibilidad de poder realizar nuevas resonancias y poder analizar la evolución de esta/s sutura/s, ya que un implante metálico en una articulación tan pequeña interferirá con la realización de nuevas Resonancias Magnéticas”, explica este especialista.

Asimismo, el Doctor Salvador explica que el ancla Mitek es un dispositivo metálico que facilita la sujeción de suturas en el hueso, algo que es necesario para reinsertar un ligamento o cartílago en su posición original. Sin embargo, en su opinión, la utilidad de estos dispositivos es limitada y el clínico no podrá revisar la evolución de todas las partes de este ancla metálica en el caso de que sea necesario  “Nuestra experiencia anterior con estas anclas ha sido en rodilla y hombro. Si colocas un ancla Mitek y la estructura fibrocartilaginosa o ligamentosa reinsertada no vuelve a «echar raíces» en esa posición en la que la retienen un par de hilos verdes de poliamida trenzada, al cabo de un breve periodo de tiempo se desgarrarán los agujeros de los hilos y todo volverá a estar como antes de la operación. Sin embargo, el médico no podrá verlo, porque en la radiografía sólo se ve el ancla, pero no los hilos ni el disco, fibrocartílago  o ligamento. Y, además, el material del ancla interfiere con la realización de una resonancia magnética, en una articulación grande como el hombro o la rodilla, la importancia de la interferencia es relativa, pero en la atm nos impedirá ver con claridad. Así pues, tanto el clínico como el paciente nos quedaremos a perpetuidad sin saber lo que ha pasado”, explica este especialista.  -Y añade- «Un ancla Mitek es para toda la vida, no hay forma de extraerla sin destrozar el hueso. Si va mal, la única posible solución mecánica será una prótesis a medida, como indica el Doctor Wolford”, aclara el Doctor Salvador. Por ese motivo hay que evitar cirugías siempre que se pueda en esta articulación.

Con esta larga experiencia en la especialidad de traumatología, este experto se muestra contundente: “Es preferible utilizar otro tipo de dispositivos biodegradables o no metálicos para sujetar el disco, y aún así el pronóstico puede ser incierto”, insiste este Doctor.

¿Qué hacer con el resto de pacientes que quedan fuera de ese 89% de pacientes que describen las encuestas descritas por el Doctor Wolford?

El Doctor Salvador, añade que hay casos en los que no existe desplazamiento articular o en los que se corrige el problema mecánico y persiste el dolor.

Para esos casos específicos y basándose en los datos científicos publicados por el Doctor Ronald Dubner, que ejerce en el Departament of Biomedical Sciences University of Maryland Dental School  Baltimore, Maryland, el Doctor Salvador recalca que en algunos de estos casos puede haber una alteración del procesamiento de la señal del dolor. “En algunos pacientes el cerebro continúa interpretando erróneamente como dolorosos unos impulsos nerviosos que ya no lo son”, señala este especialista. Y, por tanto, esta sintomatología dolorosa puede persistir a pesar de que desaparezcan o se corrijan las causas que lo originaron. “En algunos de estos casos la única solución será reprogramar o resetear esas neuronas”, explica este Doctor.

¿Cómo resetear esas neuronas… en los casos que la cirugía ya no podrá ayudar?

Este especialista explica que la solución para algunos de estos casos -en los que ya no existe problema mecánico- puede estar en actuar sobre estas neuronas con medios fisicoquímicos.

Artículo realizado de forma voluntaria por el Departamento de Prensa Sanitaria de AEPA ATM con la colaboración y supervisión de algunos de los clínicos que forman nuestro Comité Científico.